후  원  신  청  서

									등록번호		-
성 명				성 별	□ 남 □ 여				생년월일
※ 기부금영수증 신청 시 (주민등록번호 기재 필요)									(주민등록번호 : - )
단체명				대표자명					사업자등록번호
연락처	직장주소								전화번호
	자택주소								팩 스
기타사항	직업								E-mail
후원금(품)의 종류			□ 지정 후원금 □ 비지정 후원금
후원항목	현금후원						물품(서비스)후원
	□ 정기후원 □ 비정기 후원 □ 일시후원						□ 정기후원 □ 비정기 후원 □ 일시후원
	후원금 및 이체금액	□ 월 5,000원 □ 월 10,000원 □ 월 20,000원 □ 월 50,000원 □ 기타( )원					후원물품
							세부내용
							단가 및 수량
							환가액
후원기간	후원기간	20 . . . ～ . . .					후원신청서는 이렇게 보내주시면 편리합니다. - 팩스 : 053)654-3088 - e-mail : dgdeaf001@naver.com - 문의 : 053)623-9929
	후원개시일	20 년 월 일 부터
특이사항
후원금사용	□ 고유 목적 사업비 □ 인건비 □ 사무비 □ 기타 (내용: )
후원계좌	□ 대구 262-05-000118-3 □ 농협 351-0459-6578-73 □ 국민 410701-04-137872
접수일자	20 년 월 일							담당자 : (인)

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- 개인정보 수집 및 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 기부자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금영수증 발급

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- 제3자 제공목적 : 기부금 소득공제 근거자료 생성 및 기부금 소득공제 근거자료 국세청 및 세무서 금융기관에 제공

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동의함 □     동의안함 □

년         월         일

신청인:               인 또는 서명

(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주:               인 또는 서명